Bestellung

Mit diesem Formular können Sie bequem Ihre individuellen Anforderungen bezüglich gewünschten Personentransport anfragen oder bestellen!

Welche Art von Beförderung wünschen Sie?

Ausflugsfahrt

Behördenweg

Krankenfahrt

Rollstuhlfahrt

Schul- und Kindergartenfahrt

VIP Viano (Einzelrollstuhlfahrt)

Wie viele Personen möchten Sie transportieren lassen?

Personen gesamt

davon Rollstuhfahrer (Standardgröße)

davon Theraphierollstuhl

Einzelrollstuhltransport (VIP Viano)

Wann soll der Transport stattfinden?

Haben Sie ein Wunschfahrzeug oder einen Wunschfahrer?

Sind Hindernisse beim Rollstuhltransport aus der Wohnadresse oder am Zielort (z. B. mehr als 2 Stufen aus der Wohnung) zu überwinden?

Abholadresse

Zieladresse

Name

E-Mail

Telefon

Fax

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